Verwijsformulieren

Voor het aanmelden bij Herlaarhof dient u gebruik te maken van verwijsformulieren. Hieronder vindt u deze verwijsfomulieren. Wanneer deze volledig zijn ingevuld kunt u deze formulieren (beveiligd) verzenden naar ACH@reiniervanarkel.nl.

Mocht uw organisatie geen beveiligd mailverkeer ondersteunen, kunt u bij ACH een FileCap-uitnodiging aanvragen. Hiermee kunt u privacygevoelige informatie veilig verzenden.

LET OP: Alleen volledig ingevulde verwijsformulieren die zijn voorzien van alle relevante documenten, worden in behandeling genomen!

Download hier de verwijsformulieren als invulbaar PDF-bestand voor digitale verzending

• Herlaarhof Verwijsformulier voor o.a. artsen en gz-psychologen (Medisch Domein) (pdf)
• Herlaarhof Verwijsformulier Gecertificeerde instelling zoals jeugdbescherming (pdf)
• Herlaarhof Verwijsformulier Gemeente (pdf)

Indien u gebruik maakt van de postverzending dient u de volgende wordbestandfomulieren te gebruiken:

• Verwijsformulier Herlaarhof-medisch domein voor oa artsen en gz-psychologen (worddocument)
• Verwijsformulier Herlaarhof- gecertificeerde instelling zoals jeugdbescherming (worddocument)
• Verwijsformulier Herlaarhof- Gemeente (worddocument)

Aanmelding & Consultatie Herlaarhof
Postbus 10150
5260 GB Vught
Tel: (073) 658 53 33 (kies optie 3)
ACH@reiniervanarkel.nl

Bij de regio’s/gemeenten waar de financiering van de zorg op basis van afgesloten DBC’s (pxq) is, kan Reinier van Arkel/Herlaarhof de zorg voor de cliënt pas starten op het moment dat de toewijzing vanuit de gemeente (JW301) ontvangen is.  Een uitzondering hierop vormen cliënten die crisis- of spoedzorg nodig hebben.